Procedimientos

La biopsia Tru-Cut de mama (también conocida como biopsia con aguja gruesa) es un procedimiento mínimamente invasivo que permite obtener cilindros de tejido mamario para estudio histopatológico, fundamental para el diagnóstico de lesiones sospechosas.

🧪 ¿EN QUÉ CONSISTE LA BIOPSIA TRU-CUT DE MAMA?

Es una técnica que utiliza una aguja gruesa (calibre 14–16 G) montada en un dispositivo tipo pistola que permite obtener muestras cilíndricas de tejido mamario para estudio histológico.

🛠️ ¿Cómo se realiza?

1. Preparación previa:
   • Se limpia la piel y se aplica anestesia local.
   • Se localiza la lesión con:
     • Palpación y
     • Ecografía

2. Toma de muestra:
   • Se inserta la aguja gruesa a traves de una pequeña incision en la piel y se dirige guiada por ultrasonido hacia la lesión sospechosa.
   • El sistema Tru-Cut dispara y corta un cilindro de tejido.
   • Se obtienen típicamente 3–6 fragmentos para asegurar representatividad.
3. Posterior al procedimiento:
   • Compresión local y curación.
   • No suele requerir sutura.
   • Se indica reposo relativo por 24 horas.

🎯 Indicaciones principales

• Lesión mamaria BI-RADS 4 o 5 en mamografía o ecografía.
• Masa palpable con características sospechosas.
• Microcalcificaciones agrupadas (preferiblemente con guía estereotáctica).
• Engrosamiento o distorsión arquitectónica mamaria.
• Sospecha de recurrencia tumoral.
• Como parte del protocolo prequirúrgico en pacientes con cáncer de mama para determinar subtipo molecular

✅ Ventajas

• Diagnóstico histológico completo.
• Permite evaluar infiltración, grado tumoral, receptores (de estrógeno, progesterona, HER2, Ki67).
• Alta sensibilidad y especificidad.
• Ambulatoria y mínimamente invasiva.

La biopsia excisional de mama es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa completamente una lesión mamaria para su análisis histopatológico. Es una técnica diagnóstica y en ocasiones terapéutica, especialmente cuando no es posible obtener un diagnóstico claro con métodos menos invasivos como la biopsia Tru-Cut o la citología por aspiración.

🩺 ¿EN QUÉ CONSISTE LA BIOPSIA EXCISIONAL DE MAMA?

Es una cirugía menor en la que se realiza una incisión cutánea para extraer:

• Una lesión palpable o no palpable,
• O bien un área sospechosa identificada por imagen (puede requerir localización previa con arpón o alambre guía).

El tejido extraído se envía a patología para estudio histológico completo.

🔧 ¿Cómo se realiza?

1. Preparación previa:
   • Ayuno y estudios preoperatorios básicos.
   • Si la lesión no es palpable, se realiza marcaje prequirúrgico (con arpón o alambre).
2. Procedimiento:
   • Se realiza una incisión en la piel.
   • Se reseca toda la lesión (y a veces con margen de seguridad).
   • Hemostasia y cierre por planos.
   • Puede requerir drenaje si es una lesión grande.
3. Postoperatorio:
   • Ambulatoria o con corta estancia.
   • Recuperación rápida con mínimas complicaciones.

🔬 1. Indicación diagnóstica (cuando otras técnicas son insuficientes):

• Discordancia entre clínica, imagen y patología
  : BI-RADS 4 o 5 con biopsia Tru-Cut benigna.
• Biopsia previa no concluyente o insuficiente
  Muestras con necrosis, tejido no representativo o hallazgos indeterminados.
• Lesiones papilares intraductales
  Incluso si son benignos en la biopsia, por riesgo de atipia o carcinoma asociado.
• Lesión esclerosante compleja / cicatriz radial
  Debido a su potencial asociación con carcinoma.
• Microcalcificaciones agrupadas sospechosas (BI-RADS 4b o 4c)
  Cuando no se pueden muestrear adecuadamente con aguja.
• Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) o lesiones de alto riesgo
  Para excluir enfermedad invasora adyacente.

🩺 2. Indicación terapéutica (cuando el objetivo también es tratar):

• Fibroadenomas grandes, sintomáticos o en crecimiento
  Especialmente si causan dolor, crecimiento rápido, distorsión en la mama o ansiedad en la paciente.
• Quistes complejos con contenido sólido o recurrentes
  Para descartar malignidad.
• Revisión o márgenes después de cirugía previa
  Cuando no hay márgenes claros o persiste la sospecha.

⚠️ Consideraciones importantes antes de indicar biopsia excisional:

• Si la lesión no es palpable, debe realizarse marcaje prequirúrgico con arpón guiado por estudio de imágen.

La resección de conductos mamarios, es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de uno o varios conductos subareolares galactóforos principales de la mama, generalmente a través de una incisión alrededor de la areola. Es una técnica diagnóstica y/o terapéutica, utilizada principalmente en casos de secreción anormal por el pezón. La muestra se envía a histopatología para evaluación.

🛠️ ¿Cómo se realiza?

1. Anestesia local o general, según el caso.
2. Incisión periareolar (casi siempre semicircular).
3. Identificación, disección y resección del conducto afectado o de todos los conductos
4. Cierre por planos, con posible colocación de drenaje si hay sangrado o resección amplia.

✅ Indicaciones principales

Secreción patológica por el pezón (telorrea)

Principal indicación. Se considera patológica si la secreción es: Unilateral, Espontánea, Uniductal, Persistente, Serosa, sanguinolenta o serohemática

La telorrea patológica sugiere lesiones como papiloma intraductal, ectasia ductal o incluso carcinoma in situ.

🎯 Objetivos del procedimiento

• Obtener un diagnóstico definitivo.
• Aliviar los síntomas (como secreción, inflamación o molestias).
• Detectar lesiones benignas, premalignas o malignas

🧪 ¿Qué hallazgos patológicos puede detectar?

• Papiloma intraductal
• Hiperplasia ductal simple o atípica
• Carcinoma in situ (CDIS)
• Ectasia ductal o mastitis periductal
• Quistes u otras lesiones benignas

La cirugía conservadora de mama (también conocida como tumorectomía, cuadrantectomía o resección segmentaria) es una opción quirúrgica en el tratamiento del cáncer de mama que consiste en extirpar el tumor con un margen de tejido sano, preservando el resto de la glándula mamaria.

Es un tratamiento oncológicamente seguro en pacientes seleccionadas y siempre debe acompañarse de radioterapia adyuvante para disminuir el riesgo de recurrencia local.

🩺 ¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA CONSERVADORA DE MAMA?

🔧 Procedimiento

1. Localización del tumor
   • Por palpación o guiada por imagen (ecografía, arpón, marcador).
2. Resección del tumor
   • Se extirpa el tumor con un margen de seguridad libre de enfermedad.
   • El margen recomendado depende de la histología (en general, “no tumor en tinta” es considerado adecuado en carcinoma invasor y un margen > 2 mm es adecuado para carcinoma ductal insitu).
3. Evaluación axilar
   • Se realiza biopsia del ganglio centinela o linfadenectomía axilar, según el estadio y las características clínicas.
4. Marcado de cavidad quirúrgica
   • Con clips o marcadores para planificar la radioterapia posterior.
5. Revisión patológica
   • Confirmación de márgenes negativos e histología completa.

✅ INDICACIONES

1. Tumor único (unifocal o multifocal muy cercano y resecable en un solo bloque).
2. Tamaño tumoral ≤5 cm
   • En relación proporcional con el tamaño de la mama para conservar estética y lograr márgenes adecuados.
3. No afectación de piel ni complejo areola-pezón
   • Salvo que sea resecable sin comprometer el resultado funcional.
4. Ausencia de microcalcificaciones extensas
   • Ya que impiden definir los márgenes adecuados.
5. Paciente apta y dispuesta a recibir radioterapia postoperatoria
   • Requisito indispensable para reducir riesgo de recurrencia local.
6. Márgenes quirúrgicos negativos técnica y oncológicamente alcanzables
   • Confirmados por patología intra o postoperatoria.
7. No contraindicación médica para cirugía conservadora
   • paciente con buena condición general.

🧪 Otras situaciones en las que se puede considerar:

• Respuesta completa o parcial favorable a quimioterapia neoadyuvante, que reduce volumen tumoral.
• Tumores multicéntricos muy cercanos entre sí (criterio individualizado).

🎯 VENTAJAS

• Preserva la forma y volumen mamario.
• Misma supervivencia o incluso superior que la mastectomía en enfermedad localizada.
• Menor impacto psicológico y mejor percepción de imagen corporal, lo que se traduce en mejor calidad de vida.

⚠️ DEBE COMPLEMENTARSE CON:

• Radioterapia postoperatoria (habitualmente en la mama completa).
• Tratamiento sistémico adyuvante según subtipo molecular (quimio, hormonoterapia, etc.).

La mastectomía total (también conocida como mastectomía simple) es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación completa de la glándula mamaria, incluyendo el pezón, la areola y la piel circundante, sin resección de los ganglios linfáticos axilares ni músculos pectorales.

🩺 ¿EN QUÉ CONSISTE LA MASTECTOMÍA TOTAL?

🔧 Procedimiento quirúrgico

• Implica:
  • Resección del tejido mamario completo (desde la clavícula hasta el pliegue inframamario, y del esternón a la línea axilar anterior).
  • Extirpación del complejo areola-pezón.
  • Se conserva la pared torácica (músculos pectorales no se resecan).
  • No incluye linfadenectomía axilar, salvo que esté indicada por hallazgos clínicos o imagenológicos (se puede asociar a biopsia de ganglio centinela si se requiere estadificación).

✅ INDICACIONES PRINCIPALES

❌ NO incluye:

• Resección de ganglios axilares (a diferencia de la mastectomía radical modificada).
• Resección de músculos pectorales (a diferencia de la mastectomía radical de Halsted).

🧬 ¿Puede combinarse con otros procedimientos?

• Sí, puede asociarse a:
  • Biopsia de ganglio centinela si no se ha realizado antes.
  • Reconstrucción mamaria inmediata (autóloga o con implantes).
  • Mastectomía bilateral si hay indicación reductora de riesgo.

🎯 Ventajas

• Permite tratamiento definitivo en muchas pacientes.
• Reduce el riesgo de recurrencia local en enfermedad extensa.
• Puede ofrecer tranquilidad a pacientes con mutaciones genéticas o ansiedad elevada.